恒安标准人寿广东分公司丨以案说险丨是否有社保与理赔有一定关系

案例简介：张女士在2022年6月一天突然感觉胃不舒服，去医院检查发现是子宫肿瘤，已经接近8厘米，医生建议尽快手术，幸好术后病理结果是良性，张女士顿时松了一口气，但紧接着张女士被告知因为社保中断导致不能通过社保报销，医疗费用只能自费承担，虽然住院费不到2万元，但是也是一笔不小的开销，这时她想到自己购买了一份商业医疗保险，说不定可以报销，于是张女士致电保险公司出险报案，经保险公司审核，张女士这次出险符合保险责任，可以进行理赔。但是，张女士投保时是以“有社保”身份进行投保，缴纳的保费相比“无社保”要少，而张女士现在是“无社保”身份，按照保险产品条款约定，保险公司只能按照一定比例进行理赔，也就意味着张女士通过商业医疗保险只能报销一小部分费用。此时，张女士才意识到，社保中断带来的影响这么大。

案例分析：社保是社会保险的简称，根据《中华人民共和国社会保险法》的规定，社会保险包括：基本养老保险、基本医疗保险、生育保险、工伤保险、失业保险等五大保险，其中基本医疗保险分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，具有社会福利性质。广大人民群众在获得社会保险保障的基础上，可以通过自愿购买商业保险来补充个人及家庭的保障范围。

消费风险提示：我们在此提醒广大消费者，购买商业医疗保险产品时，一定要了解保险费率是否区分有、无社保身份，同时还要详细阅读产品条款中对于基本医疗保险费用报销的相关约定，往往与实际理赔结算直接相关，因此一定要按照实际的社保情况进行投保。假设张女士投保时确认是无社保身份，尽管缴的保费相对有社保身份要多一些，但是出险后按照无社保身份进行赔付，最终获得的理赔金还是比较多的。当然，张女士尽快补交社保后再购买商业医疗保险才是最正确的选择。